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• Reconstruction mammaire après cancer
  
• Traitement brûlures

La gravité d'une brûlure est fonction de différents paramètres :

• La surface de la brûlure,
• Sa localisation,
• Sa profondeur,
• L'âge de la personne brûlée.

Ces paramètres sont fondamentaux pour estimer la gravité d'une brûlure et ainsi orienter la thérapeutique.

I. La profondeur de la brûlure

Pour une surface égale, une brûlure est d'autant plus grave qu'elle est profonde.

Ce principe vaut aussi bien dans la période qui suit immédiatement la brûlure, où l'état général du patient est affecté, qu'à plus long terme, sur les plans fonctionnel et esthétique.

On distingue trois degrés de profondeur :

A/ La brûlure du premier degré :

La brûlure du premier degré correspond à une rougeur (érythème) douloureuse sans cloque (phlyctène) ; c'est le classique " coup de soleil ".

La cicatrisation de la brûlure du premier degré se produit spontanément en quelques jours sans laisser de séquelles.

Le traitement local le plus approprié pour la brûlure du premier degré demeure l'application de vaseline ou de Biafine.

Brûlure de premier degré par exposition au soleil

B/ La brûlure du deuxième degré :

Dans une brûlure du deuxième degré, on retrouve le plus souvent des cloques (phlyctènes) dont l'intérieur est rouge et sensible, pour le deuxième degré superficiel, ou blanchâtre et modérément sensible dans le deuxième degré profond. Le diagnostic exact de profondeur de la brûlure du deuxième degré nécessite le suivi de son évolution, afin de trancher entre brûlure du deuxième degré superficiel et brûlure du deuxième degré profond.

• La brûlure du deuxième degré superficiel cicatrise spontanément, sans séquelle, en deux semaines.
• La brûlure du deuxième degré profond peut mettre trois semaines voire plus et laisser alors des cicatrices définitives. Dans ce dernier cas, il est nécessaire de procéder à une greffe de peau.

Phlyctène: brûlure du deuxième degré

C/ La brûlure du troisième degré :

La brûlure du troisième degré affecte la totalité de l'épaisseur de la peau (épiderme + derme). Il n'y a pas de cloque, mais une nécrose qui donne une peau blanche, voire marron ou noire (carbonisation), complètement insensible et indolore.

Il importe que le patient brûlé soit vigilant, car, pour résumer, " moins ça fait mal ", plus la lésion risque d'être profonde.

La brûlure du troisième degré est incapable de cicatriser seule car toute l'épaisseur de la peau est concernée.

Elle impose une greffe de peau.

II. L'étendue de la surface brûlée

On évalue en pourcentages la surface cutanée brûlée. On prend pour référence la paume de la main qui équivaut à 1 % de la surface totale de la peau.

Pour les brûlures plus étendues, cette surface est appréciée selon la règle des " 9 de Wallace " : 9% pour la tête, 9% pour chaque membre supérieur en totalité, 18% pour chaque membre inférieur en totalité, 18% pour la face antérieure du tronc, 18% pour la face postérieure du tronc, 1% pour les organes génitaux externes.

Chez l'enfant, les surfaces se calculent différemment, en raison de l'importance de la tête par rapport au reste du corps.

Le pronostic vital peut être mis en jeu à partir de 15% de surface brûlée chez l'adulte, et 10% seulement chez l'enfant de moins de 2 ans. Le brûlé devra alors être hospitalisé d'urgence dans un centre spécialisé.

III. L'âge du patient

Cet élément également permet d'émettre un pronostic. La règle du Pr Baux fait référence en la matière. Il faut ajouter l'âge du brûlé au pourcentage de surface brûlée. Si cette somme est inférieure à 50, les chances de survie sont de 100 %. Si cette somme est supérieure à 100, les chances de survie sont inférieures à 10%. Entre les deux, les chances décroissent progressivement.

Règle de Baux

Si Age du brûlé + pourcentage de surface brûlée (d'au moins du 2ème degré) < à 50 % » 100% de chances de survie

Si Age du brûlé + pourcentage de surface brûlée (d'au moins du 2ème degré) > à 100 % » chances de survie inférieures à 10%

IV. La localisation des brûlures

Les risques sont d'autant plus graves que la brûlure atteint une région importante fonctionnellement.

Dans le cas de brûlure touchant les paupières, il faudra souvent agir vite pour protéger l'oeil (blépharorraphie).

• Dans le cas de brûlure aux mains, on interviendra rapidement afin d'éviter les raideurs articulaires.
• C'est également le cas des brûlures de la face avec atteinte respiratoire.

Les brûlures circulaires du troisième degré au niveau des membres et du thorax entraînent un effet garrot. Elles imposent en urgence des " incisions de décharge ". Ces incisions cutanées, réalisées dans l'axe du membre ou sur le thorax, permettent de restaurer le flux vasculaire.

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