Grâce à la formation rigoureuse des chirurgiens, aux lois sur la protection des patients et à une réglementation sanitaire très stricte, la France occupe aujourd'hui une place de premier plan dans le domaine de la chirurgie Plastique. La qualité des soins et leur niveau de sécurité sont parmi les meilleurs au monde. On ne nélige rien afin que chaque étape de la prise en charge d'un patient se déroule dans les meilleures conditions.
Votre chirurgien plasticien doit être qualifié en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique en France, assuré en responsabilité civile professionnelle, et il doit opérer dans des établissements agréés par le Ministère de la Santé.

La consultation médicale

La consultation médicale est une étape importante qui va permettre d'aboutir aux conclusions les mieux adaptées. Le chirurgien note les antécédents particuliers du patient et sur le plan médical et chirurgical; il s'informe d'éventuelles allergies. Le patient expose de manière détaillée les raisons qui l'amènent à consulter. Il exprime ce qui le gêne, le caractère récent ou ancien de son probléme, ce qu'il attend d'une telle intervention, ce qu'il en sait et les craintes qu'il ressent. L'examen du chirurgien plasticien tient compte de tous les éléments : degré de motivation, raisons invoquées, anxiété, âge, état des tissus, importance de lésions, traitements déjà effectués...
A partir de là, il confirmera ou non l'utilité d'une telle intervention et en expliquera précisément toutes les modalités : bilan pré-opératoire, mode d'anesthésie, technique retenue, déroulement et durée de l'intervention, durée de l'hospitalisation, durée et type des soins à prévoir ensuite. Il décrira les cicatrices et leur devenir, mentionnera les recommandations post-opératoires, le résultat sur lequel on peut tabler, mais aussi les risques inhérents à tout acte chirurgical et à cette intervention en particulier. Une seconde consultation est recommandée afin d'éclaircir certains points ou d'apporter des précisions.

Dans tous les cas, une phase de réflexion est nécessaire.

La consultation médicale sert à informer le patient, à répondre à ses interrogations. L'entretien d'information doit lui permettre de poser toutes ses questions. Il se fera alors une claire idéde des suites normales autant que des risques du geste prévu.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié est pour lui l'assurance que le praticien possède la formation et la compétence requises pour limiter le risque opératoire, et le traiter le cas échéant.

Actes pris en charge par l'assurance maladie et actes non remboursables

La chirurgie pastique reconstructrice et esthétique a la particularité de réaliser des actes pris en charge par l'assurance maladie, avec ou sans entente préalable et des actes hors assurance maladie donc non remboursables. Les actes pris en charge peuvent nécessiter une participation financière du patient. Celle-ci pourra être remboursée partiellement ou totalement par les mutuelles complémentaires, en fonction du contrat souscrit. Pour les actes non remboursables, un devis doit obligatoirement être remis au patient, comportant le détail de toutes les prestations qu'il aura à régler. Le patient dispose d'un délai raisonnable de réflexion pour faire part de sa décision, sans que cela lui porte un quelconque préjudice ou engage la moindre dépense supplémentaire, hormis la consultation.
Dans certains cas frontières de l'esthétique et de la réparation, la décision de prise en charge repose sur l'appréciation médicale du médecin conseil. Le chirurgien doit alors joindre à la demande d'entente préalable un courrier motivant la nécessité d'une prise en charge par l'assurance maladie qui accompagne l'entente préalable.

Ainsi, pour l'hypertrophie mammaire, la prise en charge est de principe dès que l'on doit enlever plus de 300 g de chaque coté. Par contre, les petites réductions mammaires avec ptoses ne sont pas prises en charge. Pour les asymétries mammaires, la prise en charge est presque toujours accordée en cas de malformation importante avec retentissement psychologique. La Sécurité sociale ne rembourse pas les prothèses mammaires, sauf en cas de malformation importante. Les reconstructions mammaires ou autres, sont toujours prises en charge. Une chirurgie de l'abdomen (abdominoplastie) sera prise en charge si elle nécessite la correction d'un " tablier abdominal " et/ou d'un affaiblissement musculaire (diastasis, hernie).

Qualité de l'information et consentement éclairé

L'information est un devoir. Elle doit être adaptée à la demande, complète, exprimée en termes clairs et compréhensibles. Cette information doit permettre au patient de comprendre les différentes solutions du traitement, les bénéfices qu'il peut obtenir en termes de résultat esthétique ou fonctionnel et les risques éventuels de ces traitements.

En choisissant un Chirurgien Plasticien compétent, formé à ce type d'interventions, le patient limite les risques au maximum, sans toutefois les supprimer complètement, car le "risque zéro" n'éxiste pas. Heureusement, les complications demeurent faibles statistiquement et l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème.

Un chirurgien plasticien qualifié vous assure par sa formation de la compétence requise pour limiter le risque de ces complications, et les traiter efficacement. Ainsi, une retouche peut se révéler utile. Le " risque zéro " n'existe pas et l'acte chirurgical implique une prise de risque, faible statistiquement, mais tout à fait réelle.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour limiter le risque opératoire, et le traiter le cas échéant.

Une fiche d'information et de consentement mutuel doit être remise en consultation :

La consultation d'anesthésie

Le chirurgien doit choisir avec le médecin anesthésiste la formule la mieux adaptée au cas de son patient.

Selon le patient et l'indication, différentes anesthésies sont envisageables :
- L'anesthésie locale : elle est réalisée pour des interventions courtes et localisées (chirurgie de type dermatologique, paupières,...). Le patient peut repartir peu de temps après l'intervention.

- L'anesthésie locale approfondie ou neurolept-analgésie : ce type d'anesthésie se situe entre l'anesthésie locale et l'anesthésie générale. Le patient est prémédiqué (pour atténuer toute anxiété) et le médecin anesthésiste met en place une perfusion. Un sommeil contrôlé est induit, associé å une anesthésie locale. Le patient redevient conscient dès la fin de l'intervention et se repose ensuite quelques heures. Ce mode d'anesthésie est surtout utilisé en fonction du degré d'anxiété du patient et de l'intervention retenue (paupières inférieures, lipo-aspiration...)

- L'anesthésie générale : le patient est totalement endormi. Elle est réservée à certaines interventions (hypertrophie mammaire, abdominoplastie...) ou à certains patients qui demandent eux-mêmes ce type d'anesthésie. Sauf pour une anesthésie locale, le médecin anesthésiste doit être vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention, afin de réaliser un bilan pré-opératoire.


S'agissant d'une anesthésie générale ou d'une anesthésie locale approfondie, il est nécessaire d'être à jeun, c'est-à-dire de ne plus boire ni manger ni fumer au moins 6 heures avant l'intervention.
Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être ingéré dans les 10 jours précédant l'intervention. Il est possible que le médecin-anesthésiste prescrive des bas anti-thrombose (prévention de la phlébite) qu'il faudra porter, avant même l'intervention, jusqu'à la sortie de l'établissement.
L'arrêt du tabac est indispensable. Celui-ci pourrait rétarder la cicatrisation.

Lors de la consultation, le médecin anesthésiste expose également tous ces éléments.

Le séjour en clinique

Dans tous les cas, l'intervention chirurgicale doit être réalisée dans un bloc opératoire agréé par la DRASS en clinique privée conventionnée par la Sécurité Sociale ; c'est-à-dire dans une clinique alliant sécurité et confort selon des normes bien définies.
Une accréditation délivrée par les autorités de tutelle compétentes doit en attester.

Une fois l'intervention terminée et le patient rentré chez lui, des contrôles réguliers ont lieu, à la fois pour l'informer des suites, apporter les soins nécessaires et fournir les conseils utiles afin que cette période post-opératoire se passe dans les meilleures conditions.

Le suivi (consultations et pansements) est entièrement réalisé par le Docteur David Picovski, qui se tient disponible 24h/24.