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Le lifting
Le lifting consiste à traiter l'affaissement et le relâchement de la peau (et des muscles) du visage et du cou.Il est indiqué lorsque ces phénomènes, constatés par la patiente, sont objectivés par des manœuvres pratiquées par le chirurgien.
En effet, au cours de l'examen clinique, le relèvement de la peau notamment dans la région temporale vers le haut permet de corriger une bajoue et un sillon naso-génien marqué. De la même façon, la traction cutanée en arrière de l'oreille permet de corriger la ptose cervicale.
Ces différentes manœuvres de traction permettent d'objectiver le potentiel de remontée cutanée, mais ne tiennent pas compte des excédents graisseux qui sont apparus, notamment au niveau du cou et des bajoues. Pour la correction de ces éléments d'accumulations, il convient de pratiquer une lipo-apspiration.
Le lifting cervico-facial peut faire l'objet d'une demande dès l'apparition des premiers signes de vieillissement, le plus souvent à partir de 40 ou 45 ans. Il est possible d'associer le lifting à un autre geste chirurgical tel que la correction des paupières (blépharoplastie).
Les techniques opératoires actuelles permettent de traiter d'une façon durable les disgrâces provoquées par le vieillissement. Classiquement, un lifting fait gagner 10 ans de moins sur l'age réel pendant 5 à 8 ans et 5 ans de moins pendant les 10 années suivantes.
Différents types de lifting permettent de traiter le visage et le cou soit dans sa globalité, soit sur une zone spécifique. L'objectif n'est pas la transformation du visage, mais essentiellement de retrouver un visage rajeuni de quelques années grâce à une simple correction des éléments affaissés. Le visage doit conserver sa forme et son expression naturelle.
Le lifting cervico-facial est le plus fréquent réalisé. Il traite la région des tempes, la partie moyenne et basse du visage (le cou, la chute des joues et des bajoues, les rides d'amertume et les sillons naso-géniens).
Le principe de l'intervention est de redraper la peau naturellement sans traction excessive (sutures sans tension) et, dans certain cas, de remettre en tension à la demande les muscles de manières à corriger leur relâchement. La lipo-aspiration est souvent associée pour corriger les surcharges graisseuses (région du cou et des bajoues).
Les incisions cutanées nécessaires sont en grande partie cachées dans les cheveux et au pourtour de l'oreille.
Au bout de deux à trois mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Les cicatrices restent rosées et s'atténuent après quelques mois.
La Rhinoplastie,
Chirurgie réparatrice ou esthétique du nez
L'intervention se propose de modifier la morphologie de la pyramide nasale (soit partiellement, soit dans son ensemble) et vise aussi parfois à corriger d'éventuels problèmes de respiration nasale.
Une rhinoplastie peut être réalisée isolement ou être associée, si nécessaire, à d'autre gestes complémentaires au niveau de la face, en particulier à une génioplastie (modification du menton, parfois réalisée dans le même temps opératoire pour améliorer l'ensemble du profil).
L'intervention vise à remodeler le nez afin de corriger les disgrâces présentes, qu'elles soient congénitales ou consécutives à un traumatisme.
Le but est d'obtenir un nez d'aspect naturel, aux proportions harmonieuses par rapport aux autres traits du visage. Il doit convenir à la psychologie et à la personnalité du patient, et répondant aux demandes de ce dernier.
Le principe est, à partir d'incisions dissimulées dans les narines, de remodeler l'os et le cartilage qui constituent l'infrastructure solide du nez et lui confèrent sa forme particulière. La peau recouvrant le nez devra se réadapter et se redraper grâce a son élasticité sur cette charpente ostéo-cartilagineuse qui a été modifiée. Ce dernier point souligne l'importance de la qualité de la peau dans l'obtention du résultat final. Les incisions sont dissimulées, le plus souvent à l'intérieur des narines. Parfois, des incisions externes peuvent être requises : soit cachées à la base des ailes du nez si l'on doit réduire la taille des narines ; soit en travers de la columelle (pilier séparant les deux narines) afin de réaliser une rhinoplastie " ouverte ", parfois utile quand il s'agit de corriger une pointe du nez importante ou de reintevenir ( rhinoplastie secondaire).
On pourra ainsi rétrécir un nez trop large, réaliser l'ablation d'une bosse , corriger une déviation, affiner une pointe, raccourcir un nez trop long ou redresser une cloison gênant la respiration nasale .
Parfois, des greffons cartilagineux ou osseux seront utilisés pour combler une dépression, soutenir une portion du nez ou améliorer la forme de la pointe.
La rhinoplastie, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être effectuée dès la fin de la croissance, c'est-à-dire à partir d'environ 17 ans.
Avant l'intervention, le résultat escompté pourra être simulé par des retouches de photographie qui constitueront le projet idéal de correction.
Suites opératoires : les incisions sont refermées, le plus souvent, par des fils résorbables. Seuls seront ôtées les mèches nasales (pansements absorbants) le lendemain de l'intervention avant la sortie et l'attelle de protection (en plâtre moulé) entre le 5ème et le 8ème jour.
Un délai de deux mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que l'aspect définitif ne sera obtenu qu'après six mois de lente et subtile évolution.
La Blépharoplastie ou chirurgie esthétique des paupières
La blépharoplastie ou chirurgie esthétique des paupières vise à supprimer les disgrâces, qu'elles soient héréditaires ou dues à l'âge. Elle peut concerner uniquement les deux paupières supérieures ou inférieures, ou encore les quatre paupières à la fois.Une blépharoplastie peut être réalisée isolément ou être associée à une autre intervention (lifting). Il s'agit de corriger les signes de vieillissement des paupières et de remplacer l'aspect " fatigué " du regard par une apparence naturelle plus reposée et détendue.
Les disgrâces le plus souvent en cause sont les suivantes :
Paupières supérieures lourdes et tombantes, avec excès de peau formant un repli plus ou moins marqué.
Paupières inférieures affaissées, avec petites rides horizontales consécutives à la distension cutanée.
Hernies graisseuses responsables de "poches" au niveau des paupières " bouffies ".
La blépharoplastie vise à corriger ces disgrâces de façon durable, en supprimant les excès de tissus ainsi que les protubérances graisseuses.
L'intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, est couramment effectuée dès la quarantaine.
La technique de la blépharoplastie repose sur quelques principes de base : pour les paupières supérieures, l'incision cutanée est dissimulée dans le sillon situé à mi-hauteur de paupière, entre la partie mobile et la partie fixe de la paupière.
Pour les paupières inférieures, l'incision est placée 1 à 2 mm sous les cils, et peut se prolonger un peu en dehors. En cas de " poches " isolées (sans excès de peau à enlever), la blépharoplastie est réalisée par voie trans-conjonctivale, c'est-à-dire utilisant des incisions placées à l'intérieur des paupières et ne laissant donc aucune cicatrice visible sur la peau.
La suture est faite avec des fils très fins, habituellement non résorbables, retirés après quelques jours.
Un délais de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat. C'est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse et que les cicatrices soient matures.
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