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Brûlure
La brûlure peut intervenir au niveau des parties molles des tissus, de la peau, voire des os. Ces zones sont détruites totalement ou partiellement par la brûlure.
Différents paramètres agissent sur la gravité de la brûlure :
- sa topographie : une brûlure circulaire est systématiquement grave
- sa localisation
- l’étendue de la surface endommagée en pourcentage de la surface corporelle totale
- sa profondeur, à savoir le degré de brûlure
- l'agent ayant causé la brûlure.
Une brûlure a de nombreuses causes possibles : contact avec une source chaude (solide, liquide, ou gazeuse), effet d'un rayonnement (le coup de soleil par exemple – le rayonnement Ultraviolet B – le rayonnement infrarouge), contact avec un produit ou une substance caustique, frottement, par le froid (gelure), action d'une flamme (combustion), effet d'un courant électrique (électrisation).
La classification en degré est principalement basée sur l'aspect des lésions. Les médecins sont parfois en désaccord pour apprécier le niveau de brûlure, qui reste souvent assez subjective. Il est parfois nécessaire d'effectuer une réappréciation 1 à 2 jours plus tard, car il arrive que ce niveau évolue avec le temps. Il existe quelques techniques qui permettent de quantifier de façon un peu plus précise le degré d'atteinte : l'imagerie infrarouge, l'imagerie par Laser Doppler ou la vidéomicroscopie. Mais pour l'instant, ces techniques sont toujours à un stade expérimental.
Bien évidemment, le degré varie également, sur un même patient.
Brûlures superficielles ou du premier degré
Les brûlures superficielles sont les plus répandues et les moins graves. L’épiderme est alors seul concerné. Les conséquences de ces brûlures sont une sensibilité plus forte au niveau de la région touchée et l’apparition de rougeur. Un exemple connu de tous : le coup de soleil. La peau garde alors sa capacité naturelle de régénération, aucun soin particulier n'est donc requis. La simple application d'une compresse d'eau froide sur la brûlure permet l'atténuation de la douleur.
Brûlures du deuxième degré
La brûlure est dite du second degré lorsqu'une ampoule ou cloque (phlyctène) apparait. On distingue deux grands types de brûlures du second degré : le second degré superficiel et le second degré profond. La différence entre les deux se situe au niveau du degré d'atteinte de la peau ou derme.
Cela influe en effet sur la capacité du derme à se régénérer. Il est souvent difficile, même pour un spécialiste, de diagnostiquer la profondeur de l'atteinte. En général, on qualifie la brûlure de « second degré intermédiaire », puis on suit son évolution pendant sept à dix jours. Ce suivi permet de poser un diagnostic plus précis. De plus, au niveau d'une seule brûlure, des zones de profondeur de brûlure variables peuvent coexister. Ce qui rend ce diagnostic d'autant plus complexe à faire.
De façon schématique, on peut dire que, dans un cas de brûlure du second degré superficiel, on observe une régénération spontanée de la peau, s'il n'y a pas surinfection. Dans le cas d'une brûlure de second degré profond, la régénération est difficile à cause de la destruction importante des cellules souches épidermiques et de l'atteinte vasculaire... On réalise alors souvent une greffe de peau.
On se base très souvent sur un signe appelé l'hypoesthésie. Lorsqu'il y a perte de sensibilité, c'est-à-dire que la zone brûlée est paradoxalement indolore, cela évoque une brûlure pronfonde du 3ème degré. Utile dans l'urgence, ce signe permet d'orienter de façon efficace la prise en charge du patient.
Brûlures du troisième degré
Avec une brûlure du troisième degré, la destruction du derme et de l'épiderme (ensemble de la peau) est totale. Une coloration blanche, brune ou noire apparaît au niveau de la peau touchée. Ces zones deviennent sèches, insensibles et sujettes aux infections. Il n’y a alors plus aucune possibilité de régénération spontanée de la peau. L'ensemble des cellules cutanées ont en effet disparu. Il est indispensable d'effectuer une greffe de peau sur le blessé pour qu'il survive, notamment lorsque la lésion est étendue.
Brûlures du quatrième degré ou "carbonisation"
La carbonisation concerne une brûlure si profonde que même les structures sous-cutanées (os et muscles) ont atteintes. Il s'agit d'une situation particulièrement grave qui nécessite de façon urgente une intervention chirurgicale. La peau présente un aspect cartonné avec une apparence carbonisée.
Conséquences
Le pronostic vital est engagé dans le cas de brûlures graves. En ce qui concerne les brûlures moins graves, elles entraînent des désagréments esthétiques, comme la cicatrisation avec chéloïdes (excroissances) ou des problèmes de pigmentation de la peau, et un risque fonctionnel, notamment la gêne à certains mouvements.
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