Chirurgie Réparatrice des malformations du sein

Anomalies de volume

L’hypertrophie bilatérale est la pathologie la plus fréquente, et la seule à pouvoir entraîner un préjudice fonctionnel.

1) Hypertrophie mammaire

L’hypertrophie mammaire est définie par un volume des seins trop important, notamment par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume est en général associé à un affaissement des seins (ptose) et parfois à un certain degré d’asymétrie.
L’hypertrophie mammaire a souvent des répercussions fonctionnelles (douleurs du dos, gêne pour la pratique du sport, difficultés vestimentaires). L’intervention chirurgicale a pour but de réduire le volume des seins, de corriger la ptose et une éventuelle asymétrie, afin d’obtenir deux seins harmonieux.

L’intervention consiste à retirer le tissu glandulaire en excès et à adapter l’enveloppe cutanée. Ce retrait de la peau en excès, fait de manière à assurer un joli galbe, est à l’origine de cicatrices souvent en forme de T inversé. La longueur de la cicatrice horizontale dépend de l’importance de l’hypertrophie et de la ptose. Parfois, lorsque l’hypertrophie et la ptose sont modérées, on peut réaliser une méthode dite "verticale" qui permet de supprimer la cicatrice dans le sillon sous-mammaire

Une plastie mammaire pour hypertrophie peut être effectuée à partir de la fin de la croissance (17 ans).

Une grossesse ultérieure est possible, ainsi que l’allaitement, toutefois on recommande d’attendre au moins six mois après l’intervention.

1’) Un cas à part : la gynécomastie

Motif courant de consultation, la gynécomastie est une hypertrophie, le plus souvent bilatérale, de la glande mammaire chez l’homme. Elle est très fréquemment constitutionnelle (gynécomastie idiopathique), mais peut résulter d’un traitement médicamenteux ou d’un problème hormonal. La gynécomastie nécessite la réalisation d’un bilan par un endocrinologue. Les petites gynécomasties, extrêmement banales, ne nécessitent pas de traitement chirurgical. L’indication chirurgicale se pose lorsque la déformation est importante, avec un retentissement psychologique. Le traitement chirurgical varie en fonction du type de gynécomastie. Les formes graisseuses répondent bien à la lipo-aspiration.
Les formes plutôt glandulaires nécessitent, en plus, un retrait du noyau glandulaire en arrière de l’aréole. A cet effet, une incision est pratiquée en périphérie de l’aréole (voie hémi-aréolaire inférieure). Parfois, la gynécomastie est telle qu’elle nécessite une cicatrice transversale pour absorber l’excédent cutané.

2) Hypotrophie mammaire

Seuls quelques rares cas (hypoplasies bilatérales sévères) peuvent être considérés comme des malformations mammaires, telles l’absence totale de sein et d’aréole (amastie), ou l’absence totale de glande avec aréole (aplasie mammaire). Dans ce cas, un bilan endocrinien doit être pratiqué. Le traitement chirurgical repose sur la mise en place d’implants mammaires de petit volume, selon les mêmes modalités qu’en cas d’augmentation mammaire esthétique.